Лазер в лечении твердых тканей зуба
11 июля 2012 в 14:58

Лазер в лечении твердых тканей зуба

Лазер в лечении твердых тканей зубаКафедра стоматологии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов
Кубанского государственного медицинского университета
О.Н. Рисованная, профессор, д.м.н
С.И. Рисованный, профессор, д.м.н

Уже в шестидесятые годы двадцатого века, вскоре после создания первого рубинового лазера, началось его применение в медицине. В стоматологии огромный интерес был проявлен к возможности препарирования и кондиционирования твердых тканей зуба.
Первые опыты по препарированию лазером твердых тканей зубов, проведенные R.H. Stern и R.F. Sognnaes, были не вполне успешны: рубиновый лазер иссекал твердые ткани зуба, но обработка значительно повышала температуру близлежащих тканей и вызывала их серьезные поражения. Аналогичные результаты были получены при использовании лазеров Ho:YAG, Nd: YAG, и CO2.
Применение указанных лазеров приводило к возникновению побочных термических эффектов, вплоть до критического повышения температуры пульпы, а также карбонизации твердых тканей и возникновению микротрещин. Вот почему от применения всех этих типов лазеров для препарирования тканей зуба пришлось отказаться. Необходимо было найти лазер с малой глубиной проникновения, обеспечивающий незначительный подъем температуры в окружающей зоне воздействия. Отвечал указанным требованиям эрбиевый (Er,Cr:YSSG) лазер с длиной волны 2,78 мкм.
Лазерные системы, основанные по этому принципу, стали единственными стандартизированными инструментами для обработки твердых зубных тканей. Их применение привело к снижению термического и механического стресса и дало возможность точного препарирования с высокой селективностью удаления кариеса. Десятилетиями в стоматологии использовалась теория «расширение для предотвращения», сформулированная Блэком. В последние годы наиболее важным стало применение принципа минимального инвазивного вмешательства, при котором сохранение твердых тканей зуба стало важнейшим фактором. Сегодняшнее требование — прецизионное удаление кариозных поражений, сочетаемое с очень незначительной, минимально возможной потерей здоровых тканей. С появлением целого ряда адгезивных систем и пломбирующих материалов сделаны первые шаги к воплощению данного принципа. С помощью прямой адгезии композитов к тканям зуба стало возможным работать даже с очень сложными полостями в пределах поражения. Благодаря специфическому механизму лазерного иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенках препарируемой полости, что создает предпосылки для адгезии композитного материала. Это позволяет исключить все побочные эффекты при использовании адгезивных технологий.
Очень важным свойством Er,Cr:YSSG-лазера (см. http://www.unident.net/ru/enode/page_107.html?cid=153697&) является бактерицидный эффект. Причиной является то, что лазерное излучение с длиной волны 2,78 мкм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости. При этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются. Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании. Термический стресс окружающих тканей при излучении Er,Cr:YSSG-лазера незначителен по сравнению с другими лазерными системами, однако, все-таки требует охлаждения водовоздушным спреем.
В связи с тем, что эмаль и дентин содержат воду, глубина проникания луча лазера довольно незначительна. Свойство высокой абсорбции водой лазерного излучения используется для сдерживания повышения температуры в окружающих тканях в процессе иссечения. Механизм действия иссечения основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным светом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению, микроразрушению твердых тканей с выносом фрагментов из зоны сверления водяным паром. Эффект воздействия ограничен глубиной проникновения энергии лазера, составляющей 0,4 мм. Происходит послойная обработка ткани с надежным контролем глубины иссечения. Из-за минимальной величины поглощения длины волны лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора – нагрева ткани б

89
Комментарии (0)

Выберите из списка
2013
2013
2012