Как работает система ОМС,что она дает гражданину,в сфере здравохранения,работает ли эта система в пользу застрахованого,что является страховым случаем,как он компенсируется .....?

09 февраля в 16:05
Категории: Здоровье
562
Ответы (25)
  • 10 февраля 2017 в 13:33 • #
    Николай Клевцов

    Самым хорошим показателем действия любой системы является ощущение ее незаметности.
    Относительно недавно сопровождал родственницу в поликлинику, пока ждал за дверью поинтересовался расценками для тех, кто без ОМС, гм,гм - понял, что без ОМС лучше не болеть, "без штанов" останешься ...
    Не понятно только почему ограничили начисление с высоких доходов и сделали ухудшение (по сравнению с временами СССР) в размерах выплат по больничным листам ...

  • 10 февраля 2017 в 14:27 • #
    Дмитрий Гречишкин

    К выплатам по "больничным" - ОМС не имеет никакого отношения. Это соцстрах и работодатель.
    А ОМС работает, и даже после реформы. Я вот тут "сходил" в поликлинику 3 раз за последние 12 лет, был впечатлен, не скажу, что понравилось, но ЭКГ, рентген мне сделали бесплатно.
    Дабы усилить впечатление сразу записался к стоматологу. Вырвали 1 зуб, осталось вырвать 2 на следующей неделе и можно протезировать. Пока все по полису ОМС.
    Осенью прошлого года теща ездила по полису ОМС - бесплатно в санаторий в Подмосковье на 14 дней - бесплатно. Кстати, рекомендую я специально "пошуршал" интернетом и выяснил , что такие программы есть практически во всех регионах России. Из Подмосковья сложно получить направление на Байкал, но теоретически нет ничего невозможного.
    Кстати, на прошлой неделе один мой товарищ начал оформление по этой программе с женой в санаторий. Вроде его и жену уже записали на март 17.

  • 10 февраля 2017 в 14:29 • #
    Дмитрий Гречишкин

    Да, чтобы не было иллюзий сам я живу в Чертаново, ну там рядом с Ольгой и где "пришельцы высаживались"....

  • 10 февраля 2017 в 14:54 • #
    Николай Клевцов

    Дмитрию Гречишкину - спасибо большое за поправку, сильно температурю, наверно перегрелся )))) ...
    А что за история с "Ольгой" и "где пришельцы высаживались"? ...

  • 10 февраля 2017 в 15:36 • #
    Дмитрий Гречишкин

    Ольга - сериал о повседневной жизни в Чертаново, а про Пришельцев - последний русский блокбастер - Притяжение.

  • 10 февраля 2017 в 16:02 • #
    Игорь Левкин

    а у нас другого то выбора нет кроме ОМС...пока она дает возможность людям лечиться бесплатно но почему эта медстраховка не распространяется на операции по запредельным ценам которые простой гражданин не в состоянии оплатить и вынужден выпрашивать через подаяние как Жанна Фриске но ей повезло ..но это ей но не тебе...а если нужна операция за рубежом поэтому государство должно как социальный гарант в лице президента решать и эти вопросы...

  • 10 февраля 2017 в 17:47 • #
    Виктор Шкурин

    "а если нужна операция за рубежом поэтому государство должно как социальный гарант в лице президента решать и эти вопросы..." вот это действительно интересный вопрос - большие частные деньги (в т.ч. и публично собираемые малые фин.взносы) направлены в медицинские фонды, занимающиеся именно таким финансированием.
    Но это же простое латание дыр и тушение пожара.
    Для меня, необходимость проведения врачебных манипуляций вне национальной территории является сигналом к организации медпомощи таким образом, что бы закрыть такую дыру - и оказывать медпомощь своими силами и не только своим гражданам.
    Но частного благотворительного финансирования на такие цели по не понятной мне причине нет и не предвидится.
    Хотя системное развитие медпомощи это именно то, что должно являться целью благотворительности в этой области общественной жизни.

  • 10 февраля 2017 в 17:56 • #
    Илшат Ишем

    любая страховая компания ЗАИНТЕРЕСОВАНА В ЗАСТРАХОВАННОМ лишь на этапе оплаты взноса, и АБСОЛЮТНО НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНА на этапе выплат...

    идеал страховщика: максимум взносов - минимум выплат

  • 10 февраля 2017 в 17:57 • #
    Илшат Ишем

    МАКСИМУМ ВЗНОСОВ - минимум выплат

  • 11 февраля 2017 в 16:22 • #
    Игорь Левкин

    Илшат Ишем...любая компания заинтересована на этапе оплаты...и не заинтересована...на этапе выплат-а это модель спекулятивного частного бизнеса в стране и в ряде других такого же уровня стран....здесь ума то большого не надо...такой бизнес до поры до времени для разбора в правоохранительных органах....но вся надежда на бизнес в рамках правового поля и это будущее...а спекулятивное надеюсь будет в прошлом...

  • 12 февраля 2017 в 05:17 • #
    Елена Петрова

    Закон об обязательном медицинском страховании прочитать не судьба?

  • 12 февраля 2017 в 05:23 • #
    Елена Петрова
    любая страховая компания ЗАИНТЕРЕСОВАНА В ЗАСТРАХОВАННОМ лишь на этапе оплаты взноса, и АБСОЛЮТНО НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНА на этапе выплат...

    Страховые компании на ОМС никаких взносов от застрахованных не получают. Они получают деньги от ФФОМС только на этапе выплат по реестрам медучреждений. И с них имеют свой процент.

  • 12 февраля 2017 в 08:56 • #
    Ляззат Рахметова

    она хороша для юр лиц.

  • 12 февраля 2017 в 09:17 • #
    Елена Петрова
    она хороша для юр лиц.

    Иногда лучше жевать, чем говорить.

  • 12 февраля 2017 в 16:38 • #
    Елена Бердышева

    Почитала и решила оставить своё мнение:

    Конституция РФ Статья 41

    1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
    Тогда зачем ОМС???? Просто посредник между министерством здравоохранения и больницами

  • 12 февраля 2017 в 18:04 • #
    Elena Bokta

    Вся это система создана для отбора денег у населения(работодателя),для собственных целей и живут они получше чем средний работяга. Надо переходить к советскому здравоохранению, там хоть о людях думали, а не о собсвенном кармане.

  • 12 февраля 2017 в 19:42 • #
    Марина Драгунова

    Считаю, что это была очередной обман гость. Структур в отношении простых граждан, сейчас полис ,что он есть что его нет, если есть возможность получить мед.помощь она как правило платная, а где нет возможности так и полис не поможет, но государство регулярно получает налог за ОМС.

  • 12 февраля 2017 в 22:40 • #
    Елена Солодкова

    К вопросу о полисе ОМС- "что он есть,что его нет"... Рекомендую вникнуть в некоторые моменты, настоятельно! Например в то, что для мед. учреждений полис - точнее страховая кампания, его выдавшая- это почти "священная корова" (во всяком случае я на себе это испытала не раз)... Я не ругаюсь в поликлиниках или стационарах, я просто звоню в страховую и, пока я разговариваю с отделом по защите прав застрахованных (телефоны этих отделов напечатаны в самих полисах) : находятся карточки моментом, результаты анализов, которые до этого долго искали; появляются талончики на какие-либо обследования и приёмы к специалистам, решаются вопросы о приёме у врача, которого нет в нашей поликлинике, но (по специальному списку) может принять такой врач в соседней и т.д. А сейчас и прикрепления не нужно дополнительного, что бы пройти обследование у доктора в другом мед. уч-нии. Я по ОМС и зубы лечу в частной клинике... Просто нужно вникнуть в свои ПРАВА ЗАСТРАХОВАННОГО и спокойно жить , не делая себе нервы! Удачи всем!
    P.S. Можете ещё поинтересоваться 115 Приказом.

  • 13 февраля 2017 в 09:12 • #
    Артем Морозов

    я думаю, что система омс в какой-то мере учитывает интересы простых людей, но в первую очередь она учитывает свои интересы.

  • 13 февраля 2017 в 10:35 • #
    Николай Клевцов

    В ОМС, к сожалению, заложено несколько чиновничье-коррупционных составляющих интересов.
    При создании ОМС и его дальнейшей поддержке продолжает рекламироваться "реформаторская деятельность" задействованных чиновников, но в результате слома существовавшей еще при СССР старой системы медицинского обеспечения произошел перевод акцентов с профилактической работы на увеличение объемов и видов оказания медицинских услуг, при котором выгоднее стало не предотвращать болезни, а больше лечить и оказывать медицинских услуг …
    Закрытая система расчетов тарифов и размеров платежей за отдельные виды услуг в ОМС (как и в любом виде страхования) не позволяет их контролировать. Общаясь с актуариями, участвующими в расчетах страховых взносов для ОСАГО вдруг выяснил, что по данным (на тот момент) статистики выплат их общий объем составлял только ок. 16% от сумм взносов …
    Высокая стоимость заявленных/ оплачиваемых ОМС медицинских услуг позволяет быстрее "списывать" выделяемые средства ОМС, получать большие доходы с лиц, не имеющих ОМС, а также может и "подталкивать" к неофициальным "договоренностям" с оплатой "в карман" в уменьшенном размере …
    Кроме того, к сожалению, есть много информации о необходимости получения дополнительно оплачиваемой медицинской помощи, для чего проводятся не однозначно воспринимаемые мероприятия по сбору средств и пр. благотворительные акции …
    Если государство в настоящее время пока не способно предоставить в рамках ОМС медицинскую помощь, то наверно необходимо расширять возможности использования средств ОМС и других источников для лечения не только в России, но и за рубежом …

  • 13 февраля 2017 в 12:05 • #
    Елена Петрова
    Я по ОМС и зубы лечу в частной клинике.

    Для этого нужно, чтобы у этой клиники с Фондом был договор. Наши клиники таких договоров не заключают, потому что тарифы ОМС для них невыгодны.

  • 13 февраля 2017 в 13:37 • #
    Ляззат Рахметова

    есть фирмы они заключают договор страхования, нанимают хорошего специалиста, он работает на предприятии, это очень удобно. если требуется доп. обследования, выписываются направления в специализированные поликлиники. обязательное медицинское страхование. - подразумевает как бы две сферы - гарантированный объем мед помощи, он охватывается налогами, и все частную медицину, без очереди, у хорошего специалиста, но платно от работы (страховка) или сами.

  • 13 февраля 2017 в 23:47 • #
    Мксим Кочергин

    ОМС ничего не дает.

  • 14 февраля 2017 в 10:56 • #
    Виктор Шкурин

    Максим Кочергин, когда вы здоровы - ОМС ничего не дает, когда у вас ДМС и вы больны не онкологией - ОМС вам ничего не дает.
    Но когда вы будете больны, а денег у вас не будет - вы побежите в поликлинику, благославляя ОМС.
    И с онкологией вы будете целовать полис, что характерно.

  • 14 февраля 2017 в 10:57 • #
    Виктор Шкурин

    А ребеночку вы врача из поликлиники зовете?

>